提醒丨2015年執業醫師實踐技能考試流程

　　2015年執業醫師實踐技能考試時間為7月1日——7月15日，很多考生都比較擔心實踐技能操作，特別是2015年的考生，由于是第一次參加考試所以對執業醫師實踐技能考試流程不態熟悉，現在華職醫學網就給考生們講解一下，考試總共分為以下三站：

　　第一次：

　　第一次的時間比較緊張。進去第一次的門后，抓緊時間找到自己的題號對應的座位，打開試題袋，內有三張紙(一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙)，一個小薄本(用于給考官記錄你的*，寫好后是要收走的)。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內容：題組號(就是進門抽的題號)，姓名，準考證號，單位，執業前打上對鉤，薄本上還要寫上考試時間。這時考官會說些注意事項，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后馬上看試題為妙，因為你怎么抓緊時間都會發現時間就是不夠的，如果不抓緊時間，很容易丟三落四，等交上卷子才會發現，那叫遺憾哪。

　　病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會忙而不亂。答題紙上會給你列好了大框架，然后分別留上空格，讓你答題。

　　病例采集：

　　1.現病史：(1)根據主訴與相關鑒別詢問：

　?、?主訴的癥狀以及需要鑒別的疾病的癥狀體征的展開問診：)誘因、起病與病程，部位，發作特點(時間、持續時間)，性質，程度，加重緩解因素，伴隨癥狀等。

　?、诎l病以來飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況。(千萬別忘)

　　(2)診療經過：①發病來是否到醫院看過，曾做過哪些檢查;②曾做過哪些治療，療效如何。(千萬別忘)

　　2.相關病史：①藥物過敏史(千萬別忘)②與該病有關的其它病史 。輸血史、手術史、冶游史必要時務必寫上，如艾滋病、肝炎等。

　　病例分析：

　　1.診斷及診斷依據：①該病人的初步印象是：......。關于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級，以及病史上體現出的其它疾病(并發癥，伴發疾病的診斷)。

　?、谠\斷依據是：(從三個方面)癥狀;體征;輔助檢查。

　　2.鑒別診斷：(只需要寫病名即可)

　　3.進一步檢查：(以明確診斷，及擬訂治療方案)(對于腫瘤的病人，要做B超，CT，X線等，以除外轉移)

　　4.治療原則：①一般支持治療：注意休息，供給能量，補充營養(注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂)，維持水電解質酸堿平衡，監測，吸氧，護理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

　?、趯ΠY處理：根據情況止疼，解痙，退熱，鎮靜，補液等。

　?、鄄∫蛑委煟簝瓤浦委煟饪浦委?，中醫藥治療，化放療等。

　?、苌钭⒁猓喝缃錈熅?，性病的治療性伴，生活的注意等等(發揮吧，以上的都是個原則，不必像答敘述題一樣，過分細致我不知道考官會不會看)。

　　采集中，對于服藥史(如潰瘍病的非甾體類藥，出血性疾病的抗凝藥的應用)，飲食(如門脈高壓出血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史)，外傷史，手術史(如術后粘連導致的腸梗阻)、輸血史，月經史等，必要時能想起來。對于急腹癥的女性病人，一定要問月經史。

　　對于懷疑腫瘤的病人要問診可能的惡病質，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現。

　　另外，像對于有休克跡象的要注意在進一步檢查中體現對于生命體征的監測。

　　第二站：

　　體格檢查和技能操作的思路如下：

　　①首先，對病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露(體現你的人文關懷，如冬天暖聽診器、手;男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手)。

　　②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。

　?、蹨蕚湮锲?/p>

　?、荛_始操作

　?、萁Y束后包扎，固定。

　　⑥最后，為病人穿好衣服。

　　邊操作，邊敘述，說給考官聽。

　　記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時記住一定要給考官說明，假設我已經帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個意識也可以的。

　　考試操作開始時，考官都要問你需要準備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針(這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來的)外(需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油)，記住別忘了②帽子、口罩;③無菌手套;④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球;⑤無菌生理鹽水,注射器;⑥聽診器;⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊(記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙)，最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準確，會給考官留下好的印象，自然分就高了。

　　個別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

　　第三站：時間是比較充足的。

　　一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節律(如Kussmaul的深大呼吸)，三凹征的。是個小的視頻。

　　一個肺聽診，一個心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個醫德醫風